张高岳医生的科普号

可能你会有这样的烦恼（请选择）：☑常规避孕手段不靠谱，意外事件屡次发生；☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻；☑丁克一族，下了决心了；☑就是想做结扎，但是现在医院都不做这个了；我们医院常规开展这男性输精管结扎手术，这样一劳永逸的男性避孕手段，你会选择吗？这一期，张医生带大家认识一下。一、输精管结扎手术目前的开展情况男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等；在新西兰，有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕；在美国，每年有17.5~50万男性进行结扎手术；对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻，或是丁克族而言，男性结扎是长期避孕的选择之一。根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。问题1：为什么都结扎了，避孕还不是100%？参考：【三、客观看待输精管结扎手术的风险，之结扎后输精管怎么会自发再通呢？】，还是有一些低概率事件可能发生。二、输精管结扎手术是怎么做的？结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候，通常都是直接拿掉睾丸或是子宫，是一种生理阉割手术。所以每每听到“男性结扎”这个词，可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风，担心着自己会不会变成太监。男性结扎，既不是把丁丁割了，也不是用绳子把丁丁扎起来，而是把输精管扎起来。因此，男性结扎≠阉割，男同胞们不要再强行脑补，自己吓唬自己了啊！2.1输精管结扎手术简要流程男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎，这样精子就不能出现在精液中，从而达到避孕目的。通俗来说，结扎后的男性仍有精液射出，但没有精子，就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后，将输精管从阴囊中挑出并且剪短，最后再将两端完全绑紧，防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。但在男性中，普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结，非常害怕这会改变自己的男性气质，甚至是男性身份。2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究，当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性，对他们开展问卷调查，希望发现他们是否对结扎有恐惧心理，以及这种恐惧从何而来。结果表明，他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息，手术怎么做，麻醉要多久，或是对结扎手术有着一定的误解等等。2.2输精管结扎手术的优点（1）有效：大概术后3个月，精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞，停留在睾丸中并被身体吸收，男性的精液里将不再含有精子，但不用担心，精液看起来并不会有任何不同，也丝毫不会影响男性的性能力。（2）便捷：手术只需要半个小时左右就可以结束，术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险，但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症，不像女性结扎一样，还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术，而且经过医生检查后，确定你的精液里不再含有任何精子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施来预防怀孕了，便捷又高效。（3）提升性生活质量：想必没有怀孕计划的伴侣们，在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕药；不仅戴套的时候认真仔细，取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范，但不得不说，如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说，她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办，这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣，每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率，解救了这一切。性爱就是性爱，只为了欢愉和相爱存在，没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入，提升性爱体验，不必再担心怀孕。结扎手术后，男性的高潮体验也不会有所折损，米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。另外多说一句，输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后，至少得避孕3个月，排精10次以上，至少做一次精液检查确认没有精子了，才能不做避孕措施哦。三、客观看待输精管结扎手术的风险上面介绍了很多手术本身能带来的好处，那么丑话说在前头，它本身也有一些风险需要告知：3.1不能保证百分之百复通成功结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。3.2手术同时可能也存在一些风险总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。（1）附睾淤积症是什么？研究显示，大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高）。附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。（2）痛性结节是什么？手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物；如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。（3）结扎后输精管怎么会自发再通呢？既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。四、再次强调：考虑结扎前，你（们）需要想清楚的问题考虑清楚自己是否有长期避孕的需求首先，在更加了解男性结扎的基础下，夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外，一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前，还是需要仔细地与伴侣沟通，并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。虽然男性结扎能够复通并且复育，但始终有着一定程度的风险性，所以在最终下决定之前一定要三思。

一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要

“精子DNA碎片指数（DFI）”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标，主要反映的是精子遗传物质的完整性，DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲，男性精子中的DFI超过30%，

作者：张高岳，李建辉不育中的男方因素与生精功能受损有关，无论导致男性不育的病因如何，都存在男性不育的一般治疗，这种一般治疗方案包括所有不育男性都适用的方法，请务必遵守！一、精子分析男性生育力（定义为除去女方因素，可使女性妊娠的能力）与精子质量密切相关，其中指标包括精子数量、活力、形态、DNA碎片率、顶体酶活性、染色体等。检查确实发现部分指标异常的，为了提高双方生育力，精子质量越差，治疗越重要，当然检查发现自己哪方面差更重要，一定是要去查的。二、正确审视女方的问题，尤其是年龄问题女性生育时间表非常复杂：（1）固定了的卵子数量：女性出生时一生所有的卵子都有了，准确估计为400～500个。随着卵子数量下降，女性月经周期缩短，不孕的概率增加，在闭经前6～7年月经不规律。（2）年龄因素：年龄的增长降低了女性怀孕的机会。在30岁以下时女性妊娠机会高达71%；超过36岁，仅有41%，妊娠和维持妊娠的机会都受到影响。这些资料提示治疗男性不育时应考虑女方年龄，女方小于35岁，可以对不甚严重的精子质量低下进行治疗，以提高其生育力；女方大于40岁，对精子质量低下进行治疗没有意义，可以选择辅助生殖技术。三、有利因素的坚持3.1饮食精子的形态和活力与膳食中摄入的维生素C、类胡萝下素和番茄红素有关。除了水果蔬菜，摄入富含碳水化合物、纤维、叶酸、番茄红素有助于提高精子质量，减少蛋百质和脂肪的摄入有助于生育力的提高。换言之，地中海饮食可提高男性（女性）生育力。什么是地中海饮食？主要基于植物类的一类食物，包括：1）用橄榄油取代黄油和动物类食用油；2）用植物调味品来取代盐；3）尽量减少红肉摄入，每周至少两次白肉摄入；4）建议使用适当的红葡萄酒，注意是适当的量。3.2适当运动据报道，每周运动3次，总时间超过150分钟，精液参数优于不运动或者运动更频繁、更剧烈者；合并精索静脉曲张（VC）患者运动尽量选择慢跑、游泳等不增加腹压表现的运动。四、不良因素的调整4.1吸烟习惯：戒毫无疑问，吸烟有害健康，对备孕男女都有影响。对女性来说，香烟中的一些有害物质会破坏小的未成熟卵泡，并引发卵巢早衰；一旦孕妇在怀孕期间吸烟或吸二手烟（香烟烟雾中富含成千上万的有害化学物质，最主要的CO会减少对发育中胎儿的氧气供应，尼古丁会加快心率、升高血压；吸烟会导致血管收缩，从而减少经胎盘转运的营养供给，会增加死胎、早产、低出生体重儿、婴儿猝死综合征（SIDS）的概率，甚至还会伤害女宝宝的卵巢，导致她日后受孕困难，而对男宝宝而言，则会损害他日后的精子生成。对男性来说，与不吸烟人群相比，男性在备孕期前或期间吸烟会降低生育力（1.6倍）。吸烟男性总体精子数量、密度和活力、正常形态率、精液量会下降；吸烟会降低精子线粒体活性，导致生育能力下降；吸烟也会影响精子DNA完整性，一些报道显示吸烟者DNA损伤增加。戒烟可以改善身体的健康状况，提升受孕机会以及顺利分娩一个健康宝宝的概率。如果已经做好决定戒烟，不妨从医师那里获取专业建议，在权衡不同戒烟药物利弊的基础上合理制定戒烟计划，一些医院开始戒烟门诊，同时不要忽略二手烟的危害。4.2饮酒习惯：远离在备孕过程中，不管是啤酒、白酒还是其他酒类，只要含有酒精都会对胎儿产生伤害，最好远离酒精。最大的原因是在尚未察觉怀孕的早孕期，如果你摄入酒精，因为血液中的酒精会通过胎盘屏障，进而影响胎儿，可能会造成胎儿出生缺陷。孕期长时间饮酒将增加流产、死胎以及严重的出生缺陷的风险，即使是适度饮酒，也可能给婴儿带来上述问题。许多研究发现，过量饮酒的女性与适量饮酒的女性相比（适量饮酒指的是每周3~13杯，过量饮酒则是指每周14杯以上），需要花费更长时间才能受孕。对男士而言，过量饮酒与睾酮萎缩、性激素减少和精子数量下降等许多不良作用有关，此外，酒精与氧化应激和不育之间可能存在一定联系。4.3各种压力：自我调整压力定义为由于对生活状态不适应而产生的一种心理/情绪的紧张。无论是生理性（情绪）、社会性（工作、生活）还是心理性压力，在任何社会都比较突出。不育本身也会带给人压力，这种压力来自社会，检查、诊断、治疗、失败、愿望未能实现以及与之相关的财务支出在不育之前，生活中经历过两次压力事件的男性更易于在精子密度、活力和形态方面低于正常标准。压力对精子密度、总体精子计数、前向运动精子、形态学和DNA碎片方面有重大影响，压力和沮丧会降低睾酮和黄体生成素水平。在我们这里尤其要强调【不应每个月只在排卵日计划性生活，还是平时规律性生活，在检测下排卵日可以次数多一点】，减少压力甚至是是境遇性性功能障碍比如勃起功能障碍（中医称之为“阳痿”）。4.4大麻、可卡因、阿片等违禁品：绝对不行考虑到伦理，有关违禁品对生育力影响的研究很少，但专家强烈建议备孕夫妻远离违禁品。4.4.1大麻：大麻通过中枢和周围神经作用使生殖功能异常，对男性和女性均有影响。大麻含有四氢大麻醇，可与输精管上的受体结合，抑制其活动；可降低睾丸间质细胞释放雄激素，调节支持细胞凋亡，降低男性生精功能和体内睾酮浓度，减慢精子游动的速度，降低精子受精功能和顶体反应，并和精子发生畸变相关。对于女性有证据显示，大麻会造成女性月经周期和排卵周期的紊乱。4.4.2可卡因：它是周围和中枢神经系统兴奋剂，产生血管收缩和麻醉作用。它可防止神经递质的再摄入，可能影响行为和心情。长期服用可卡因者称它会降低性刺激，男性维持勃起和射精会更加困难；对生精功能有不利影响，原因归结于血清泌乳素升高和总睾酮、游离睾酮降低。4.4.3阿片：是另外一大类违禁药品。阿片类如美沙酮和海洛因是抑制剂，通过影响神经递质会产生镇静、减轻疼痛的作用。摄入海洛因的男性，性功能异常，即使停正服用也不能恢复；使用美沙酮和海洛因后，精子参数特别是精子活力下降显著；4.5有毒物质：避免一些有毒物质尽管在我们的工作生活中并不常见，但你需要审视一下日常生活，是否会接触一些有毒物质，比如铅、汞、电离辐射（X射线）、抗癌药物、一氧化二氮和混合溶剂等。如果你在制造类企业或者医疗机构工作，就很可能遇到这些物质。在美国，根据联邦法律的规定，企业需以成文的形式反馈工作场所内有毒物质的含量，并将结果公示给员工，不知道你的企业也这么做了吗？总体来说，倘若个人以及所供职的企业能够遵循安全规定处理有毒物质，人体受伤害的概率就比较低。部分女性对塑料中含有的一些化学物质表示担忧，比如双酚A（BPA）和邻苯二甲酸盐。BPA通常用来制作耐磨的聚碳酸酯塑料，例如水杯、一些罐头食品的蜡质涂层。邻苯二甲酸盐通常用来制作柔软、灵活的塑料容器以及聚氯乙烯（PVC）产品。由于这些物质有引起健康隐患以及影响胎儿发育的危险，已经开始引起人们的重视。但关于上述物质与生育力的关联性研究还未得到最终结果。目前，许多容器生产商已经选择不含BPA的材料。你可以借鉴以下经验，尽可能避免与上述物质的接触：1）避免使用底部有No.7和No.3字样的水杯，因为它们分别代表含有BPA和邻苯二甲酸盐；2）避免在微波炉中使用塑料容器加热，用玻璃器皿代替；3）减少罐装食品的食用；4）尽量使用玻璃、不锈钢、瓷器或不含BPA材质的器皿储藏食物或饮品。4.6射频电磁波（手机）：调整一些研究显示手机产生的射频电磁波对精子数量有负面影响。手机使用与前向运动精子数量减少、精子活力下降、氧化应激反应增加、畸形精子增加、精子计数减少相联系。一项研究对52名男性进行评估，与其他部位放置手机和不带手机的人相比，在腰线和臀部佩戴手机的男性精子活力下降。这方面要注意了！4.7肥胖：减肥不论体重如何，绝大多数夫妇都能顺利怀孕。但是有些时候，体重会成为一些夫妇备孕道路上的“拦路虎”。大量的医学文献及数据表明，男性生育能力的降低取决于营养因素，BMI与调节男性生育能力的主要激素呈负相关，肥胖患者雌激素水平高而FSH、LH、抑制素B、总睾酮和游离睾酮低，许多研究表明，BMI升高将导致精子密度降低（少精子症）、运动性减弱（弱精子症）、精子形态学异常（畸形精子症），且可导致精子DNA碎片增多。建议运动对于维持健康体重至关重要，定期锻炼可以帮助你甩去多余脂肪，使BMI接近易于受孕的数值，即使只减去了体重的5%~10%，也会有显著效果。4.8夜班或熬夜：调整如果尝试备孕，夜班/熬夜模式的作息绝非理想状态，人体生物钟就像人体内的闹钟，掌管着我们的睡醒周期、新陈代谢以及体温变化，所以，颠倒的作息时间会打乱我们人体的生物钟，进而影响体内生殖激素的调控以及女性月经周期。当然，有时夜班是无法避免的，那么应尽量在非工作时间补足睡眠。可能在白天睡觉比较困难，或者还有一些跑腿的事情需要在休息的时间做，但是获得充足的休息是非常重要的。对于睡眠不规律的女性人群，基础体温的测量可能不准确，而是需要使用测排卵试纸，通过监测排卵前黄体生成素的高峰值来判断排卵时间。此外，还应考虑最好调整性爱时间，选择在开始夜班工作之前，而非夜班结束后疲惫不堪之时。4.9咖啡因对于很多魔都的男女，咖啡因在他们的日常饮食中不可或缺。不管是清晨的咖啡还是早茶，苏打水或是能量饮料，咖啡因总是可以及时唤醒你，并支撑你度过繁忙的一天。对于备孕的男性迄今为止，并没有明确证据显示，每天1~2杯咖啡会对生育力产生多大危害。但是，一些研究发现了咖啡因摄入与受孕率降低存在联系，尤其是大剂量摄入（每天饮用5杯以上咖啡）。但后续的研究，包括一些调查其他生育力影响因素的研究，并没有明确这两者之间的联系。部分研究发现，苏打降低受孕概率，而茶叶则提升受孕率。所以研究者们很难认定，排除其他因素后，咖啡因本身是否会影响受孕。尽管缺乏明确的数据，许多生殖专家还是建议将备孕女性应将每日咖啡因的摄入量控制在200~300毫克。此外，你还需注意咖啡和茶里面的其他物质，比如不含奶的奶制品中通常含有部分氢化植物油（反式脂肪酸），这些物质本身就会威胁你的心脏健康甚至是生殖健康。咖啡被认为是咖啡因最主要的来源，但它并非唯一，而且不同口味的咖啡由于焙炒、冲泡方式以及分量不同，其咖啡因含量也不尽相同。唐恩都乐的一份大杯咖啡或者星巴克的一份超大杯咖啡就可以让你轻而易举突破专家建议的200~300毫克的摄入量。此外，焙炒方式也很重要，相比于焦炒咖啡豆而言，轻度焙炒的咖啡豆含有更多咖啡因，咖啡豆焙炒时间越长，咖啡因流失越多。其他饮品和食物也会含有咖啡因，加起来后咖啡因总量绝对远超你的想象。请根据下面咖啡因含量表，确认你的咖啡因摄入量。对于备孕的男女我们在生殖这个事情上很讲究时效性，同时有一个“剩余的生育力”的概念，剩余的生育力是指一对夫妇经过一段时间的备孕后，能够妊娠的可能性，这段时间越长，剩余的生育力越低（即自然妊娠的可能性），即使运用正确的治疗方法和精子计数提升以后。我们是要争分夺秒的，所有这些一般治疗都适用所有不育男性的，希望能在治疗过程中一并遵守，去做好，尽快怀上一个孩子，拥有一个美好幸福的家庭。

作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（Varicocele，VC）多见于青状年，青少年中相对较少，是一种常见的血管异常（见图1），下图多项数据表明不止你一个人在战斗（见图2）。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超，大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊：1）精子质量异常或男性不育：男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症，专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能；2）不适症状：VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适（站立过久或劳累坠胀、疼痛），患者医院就诊时检查B超发现；3）性功能障碍：VC可能引起睾丸性腺机能减退，会导致雄激素水平下降，出现性功能障碍如勃起功能障碍（ED），就诊时发现；4）征兵体检：体检时发现精索静脉曲张未通过，要求治疗后再次参加体检筛查（见图3）。一、解答：VC形成的原因、为什么会得VC？这方面讲解内容比较乏味，但是也是患者最关心的问题，为什么自己就会得VC了呢？有什么特殊原因的话可以及时发现，尽早干预，避免发生更严重的问题，以下为你讲解这方面内容：人体内的血液流动主要靠动脉和静脉，“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥；而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏，但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲，形成蚯蚓状的静脉团，导致VC：（1）人类不给力：人类习惯于于站立行走，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多，氧分高的动脉血进不来，静脉“废血”回不去，据说习惯爬行的动物是不会有VC的；（2）队友不给力：精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）自己不给力：身体异于常人，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用，原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况，让你准确认清VC造成的影响，正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状，多在男性不育就诊或体检（如征兵、就业等）时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物（睾丸、精索等）持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛，以及温度升高等，其特点是久立、运动及劳累时加重，晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位，视诊阴囊，Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂，在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛，触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位，原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解（见图4）。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者，常规阴囊视诊和触诊后，需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间（TR）数据，评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率（见图5）。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，不仅可进行诊断和分度，还可同时进行栓塞治疗，但由于需要特殊的设备和技术，从而限制了其临床应用，根据造影结果可分为三级（见图6）：2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估，那么为了更好选择治疗的方法，还需进一步评估VC对自身造成的影响，做到准确评估VC（见图7）。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索，其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类，同时根据疼痛的影响，将其分为：①轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰；②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现，需要注意两点：①生理性正常出汗：阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件，就会有潮湿表现，同时，着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象；②注意排查原发病：前列腺炎、VC等男科疾病，阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病，可引起阴囊部位夜间发痒，有时会渗出透明液体，或者阴囊出现裂纹、刺痛感，阴囊皮肤皱褶多、汗腺多，分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15～23ml，若＜12ml，则提示睾丸功能不良；一般认为B超测量更精确，超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm，具体体积测量使用Lambert公式：V=长（L）×宽（W）×高（H）×0.71。对于青少年VC患者，睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=（右侧睾丸体积－左侧睾丸体积）/右侧睾丸体积×100%，睾丸萎缩指数＞20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%～20%的患者，睾丸可能呈现追赶性生长，需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常，影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。（一）传统指标：精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量，VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的检查包括：2.2.4.1精液常规：包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析：记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。（二）深入找问题：对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多，常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反，“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示，精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一，而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化：包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标；2.2.4.3抗精子抗体（AsAb）：主要有3种，分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切，但AsAb-IgG的比例较高；2.2.4.4精子碎片率（DFI）检测：能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B（INH-B）：评估睾丸生精功能，男性体内每日分泌模式：正常男性，清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间水平逐渐回升，正常水平参考范围为94～327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测：包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）；性素结合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指标。总结在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：（1）不要过度依赖B超等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；（2）在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率；（3）平卧位B超和站立位B超，本身VC与站立位因素更大，也是建议站立位B超作为重要参考价值更高；（4）青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释，目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常，也是目前遇到的难点和困难。

作者：张高岳，李建辉理论上，精索静脉曲张（VC）是一个进行性加重的疾病，也就是时间越久病情就会越严重，如果患者的曲张程度具备了手术指征，那么当然越早手术越好。同时，VC手术本身是“亡羊补牢”，也是“未雨筹谋”：亡羊补牢指什么？目前从指南或者教科书来看，VC的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗，比如精液质量异常，或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积，或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者，这其实是亡羊补牢；未雨筹谋指什么？当然也有些是预防性的手术，这是“未雨筹谋”，比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年，家长害怕以后会出现不良影响而要求手术的，因为没法预知将来是否会有影响。所以你如果在想做什么精索静脉曲张手术方式之前，你首先要搞清楚，自己需不需要做手术？一、VC手术适应症以下信息可以帮你搞清楚VC患者需不需要做手术，符合以下7项就有手术治疗的指征：二、VC手术方式选择选择哪种手术方式，首先要搞清楚两个问题：目的和条件，一个是你做手术想达到什么目的、要求、效果，一个是你想要的目前能不能有条件达到。搞清楚这两个问题，你就知道自己选择VC何种手术方式了。2.1治疗的目的2.1.1特殊目的：参军我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军，那么体检是他们必须经历的第一道考验，但情况不容客观。据了解，某市体检淘汰率竟然高达56.9%，主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等，除此之外，我们的VC也光荣上榜，约占不合格人数的8%，多数轻度曲张，少数重度。针对VC患者来说如有参军意愿，进入腹腔的腹腔镜手术是不合适的。目前业内人士认为“显微镜精索静脉结扎术”是金标准，手术创口/伤口小，今年做了，明年又能参加军检，通过率高，为很多参军的青年圆了“强军梦”，但手术之后还是会有一道3~5cm的疤痕，对于某些热门军种还是有限制的；那么“精索静脉介入栓塞术”真正适合，它真正做到了微创治疗，切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，同时手术只需要在局麻下实施，恢复更快，造影条件下治疗对于阻塞精索静脉更确切，不易复发。2.1.2特殊目的：效果最好手术效果最好，那么就是手术能满足患者求诊的目的，比如相关疼痛消失、备孕成功等，但是效果是否能达到最好，手术方式的选择只是其中一小部分，其他还有很多因素影响VC手术效果，比如：2.1.2.1目前医学无法明确的不明原因VC各种手术治疗方式综合起来，有效率一般是70%左右，其余30%无效的往往不是手术不成功，而是这个疾病本身病因复杂而术前难以明确病因，VC只是目前可见的一个病因，这并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。2.1.2.2手术复发率VC各种手术治疗方式综合起来，复发率一般是10%左右，具体指标可见下图，其中精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率。2.1.2.3个体差异病情差异：如果病程时间很长，连精子质量都非常差，那么可能手术后能恢复到的水平也比较低；自律差异：患者生活方式不能自律，比如剧烈运动、经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯，所以手术后患者要积极配合医生，改善生活习惯，做好个人护理；专业人员技术、经验差异：技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护的好，则恢复和治疗效果更好；2.1.3特殊目的：恢复最快要想恢复快，手术创伤需要更微创，精索静脉介入栓塞术恢复最快，局麻下可完成，切口极小（一般不超过0.5cm），住院时间1天左右，术后不影响工作、生活；显微镜精索静脉结扎术，局麻下可完成，切口小（一般3~5cm），住院时间1~2天左右，术后建议修养1周。2.1.4特殊目的：精准精索静脉介入栓塞术可实现超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，痛苦小，并发症相对而言更少，起效快，术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩。2.1.5特殊目的：不想全麻精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术麻醉方式可以采取局麻方式，其他方式需要全麻。2.2条件要根据当地的医疗条件、自身经济条件而决定，医疗条件的话需要去当地医院挂号门诊询问，一句话概括“好技术、有经验的医生肯定早已名声在外”；经济条件还是一句话概括“价值一部分反应在价格上”，精索静脉介入栓塞术费用相对于其他手术方式会高一些。三、手术方式经过上述的介绍，VC手术治疗方案是显微镜精索静脉结扎术（金标准）、精索静脉介入栓塞术（针对一些特殊人群）具有明显优势，以下综合我们团队的手术流程及经验为读者介绍：3.1显微镜精索静脉结扎术（金标准）此手术具有以下优势：更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。（1）更准确：精索约成年男性中指粗细，其内有睾丸动脉、精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等，手术目标是结扎静脉，保留其他脉管，在显微镜下操作（放大倍数5~10倍），可以清晰分辩出各路组织，该扎的静脉必须都扎掉，该保留动脉及淋巴管完好无损；（2）更安全：该术在较低皮肤浅表位置开口，不进入腹腔，不会伤到肠道，并且在显微镜下操作，视野更清晰，故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式；（3）更有效：VC导致不育症的患者，手术后怀孕的概率略有不同，显微手术后近50%的患者成功怀孕，高位结扎手术后约1/3，腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说，此术更有效；（4）更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉，几乎不产生麻醉费用；住院时间一般为1~2天，住院费用减少；更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用；（5）更先进：显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高，而且国外基本上都采用显微镜下的术式；（6）更美观：切口小且隐匿，不影响美观，完美！3.2精索静脉介入栓塞术此术以往受制于操作技术的限制难以开展此项技术，现在我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制，具有诸多优势：（1）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗：造影可明确曲张精索静脉的交通支，向曲张静脉内注入硬化剂使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了术后复发率；（2）治疗起效快：术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）伤害小，痛苦小，并发症相对而言更少：局麻后，切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；经静脉腔内途径，不存在误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险；发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失；（4）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂浓度稳定，作用速度快，液体性质允许扩散通过精索内静脉，能更好的发挥硬化栓塞的作用，是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞，不是主干截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点；（5）重复操作性强：手术血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等，其入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径；（6）放射性物质影响是几乎可以省略的：相对于做了一个打造影剂的增强CT；手术麻醉多选择局麻，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天，因此手术预约目前可以给予尽快安排。

作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（VC）微创手术固然重要，术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固，因此，我们要格外重视，以下我们团队根据自身经验，为患友推荐最全的术后护理指导，以下是全部内容：术后一周内可能发生的并发症，如出血、伤口感染、伤口脂肪液化等，以及腹腔镜手术相关的皮下气肿、高碳酸血症、腹腔脏器损伤、术后肠粘连等外，精索静脉曲张术后的并发症还包括睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等。1.1术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症这些都属术后常见表现。术后患者会感觉阴囊不舒服，是因为做手术之前，尽管静脉回流的通道有障碍，静脉血虽然有淤滞，但是慢慢能流走，只是不如正常人的回流通畅；做完手术之后，大部分的静脉通道都被结扎了，静脉血回流会比手术之前慢，如果这时候患者进行过多的活动，阴囊的负担会加重，就会出现不舒服；阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解；切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。3.6.2睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液是VC术后最常见的并发症，发生率为3%～39%，平均为7%，局部的淋巴循环障碍、炎症、体位性因素是引起鞘膜积液的主要原因。3.6.2睾丸萎缩VC术后睾丸萎缩的发生率较低，多数是由手术时结扎或损伤供应睾丸的动脉引起。由于睾丸的动脉供应一般有2~3条，多数患者单纯结扎或者损伤精索内动脉时一般不会出现睾丸萎缩。随着显微技术的应用，如术中发现结扎或者损伤睾丸动脉，有可能予以立即重建。精索静脉曲张手术本身属于低风险的治疗方案，在显微镜、局麻等优势技术加持下更有把握为患者术后安全和疗效保驾护航。

作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（VC）可造成精液质量低下和不育，这已成为绝大多数专家的共识，而这也是大多数VC患者要求行手术治疗的主要原因，但是往往一个手术并不能解决全部的问题，所以为VC伴有精液质量异常患者制定了全方位的生育力管理方案，解你的无后之忧：第一步：术前生育力系统评估1.1会引起男性不育的因素，不单单只是VC根据欧洲生殖学会统计：育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%，有15%患者寻求治疗，男方因素引起不育占50%，男方因素主要包括以下几方面：1.2针对现有证据，选择正确的检查评估项目详见下图：第二步：手术治疗首选显微镜精索静脉结扎术，特殊类型需求可选择精索静脉介入栓塞术。2.1第一步生育力评估必不可少目前手术是治疗VC的唯一确切有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。问题的关键在于VC对睾丸的损害程度以及手术干预恢复正常的可能性。VC与男性不育是否具有因果关系?患者能否通过手术治疗恢复自然生育能力?这些问题都十分重要，需要首先回答，所以第一步生育力评估必不可少，详见4.1.2。2.2看重患者的就医选择意愿医学模式的转变，使许多传统观念发生了明显改变，对男性不育伴有VC的手术治疗选择权归属于患者，毕竟是否能够生育后代的受益或受伤害都是患者及其配偶，而且生育意愿对每个家庭来说不是同等重要的。无论是患者对手术治疗效果表示疑虑，或是过于理想化，或对手术治疗过程比较恐惧，对生育的渴求程度不是很强烈和不很急切的患者，尽管精液质量异常，并可能与VC存在因果关系，仍然可以回避手术治疗，首先选择温和或简单的治疗方法，例如药物治疗是可取的。通过辅助生殖技术（ART）解决生育问题，尤其是对于严重的精液质量异常者，即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，此时选择体外受精（IVF）技术更可取。此外，治疗方法的选择还应该包括对女性伴侣的态度及病情考量。第三步：术后药物治疗3.1为什么VC手术之后还要进行药物治疗呢？根据以往的经验并结合相关文献资料，在术后1～2年内，VC患者精液常规检查改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕者占30%～40%。同时，术后配合适当的药物治疗可以提高精液质量改善率（精子浓度、活力、形态方面确有一定效果）和配偶的自然妊娠率，并因此减少了对辅助生殖技术（ART）的需求，但治疗往往需要经过3～24个月的时间。3.2为什么VC术后精子质量还是不好呢？手术治疗的效果主要取决于病情的严重程度，包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素，手术方式也有一定影响。经过手术治疗的部分VC者若干年后仍然没有能够生育，其可能原因是：1）手术时机选择过晚，VC属于进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；2）同时存在其他影响生育的因素没有去除，就像上面1.1介绍的其他因素；3）配偶生育能力低下；4）有现代医学尚未认识到的影响生育的潜在因素。因此，对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估，并为后续的药物配合治疗做好准备，同时对配偶进行检查治疗。对于病情较为严重者，如睾丸明显萎缩且质地变软、精子数量稀少（甚至偶见精子）者，手术预后不好，很难恢复到自然生育程度，此时手术治疗未必有利，应该尽量回避。3.2术后药物治疗需要多久？根据精子生成周期，将疗程确定为2～3个月，如果获得了满意的疗效，则可以继续治疗；反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效，需选择进一步的治疗措施，经验性治疗不应该超过6～12个月。3.3术后用些什么药物呢？现在临床工作中多首先采用经验性药物治疗，选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3～4种药物联合应用成为共识。下图介绍一些常见的治疗药物：第四步：辅助生殖技术（ART）如果VC伴不育的患者选择手术治疗配合药物治疗2年后仍未恢复生育能力，提示手术治疗失败。那么ART作为解决男性不育的保底技术，几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代，男性不育伴VC患者的生育问题理所当然可以采用ART解决。对于那些需急切解决生育的年龄过大（尤其是配偶年龄偏大）、病情较严重的患者，对自然怀孕的长久等待是不适宜的，选择实验室技术解决生育问题应相对容易。4.1现实条件已具备在我国，ART其实已经成为常规技术，治疗成功率稳中有升，结合胚胎及囊胚冷冻等新技术，使得每个IVF治疗周期的成功率有较大的提高，达到（甚至领先）国际水平；常见的辅助生殖技术（ART）包括：人工授精（AIH）、体外受精-胚胎移植（一代试管婴儿，IVF-ET）、卵胞质内单精子显微注射（二代试管婴儿，ICSI）、胚胎植入前遗传学检测（三代试管婴儿，PGT）。4.2VC手术治疗仍很重要尽管目前的ART技术非常强大，但是ART中也不能忽视对男性不育患者的常规处理，尤其是针对VC的手术治疗，甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者，手术治疗可能还有其存在的价值和必然性，成为ART技术的协同治疗手段；一些研究显示，手术治疗对于临床型的VC的不育患者是具有实质性好处的，对于接受体外受精（IVF）或IVF/卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）的少精子症和无精子症患者，手术治疗临床型VC可以改善活产率和妊娠率；即使是对于那些手术治疗后仍然是少精子或无精子，且需要ART治疗的患者，手术治疗也可以改善精子的获取回收率。

现在年轻男女对于生育的观念已经有了很大的变化，现在大环境下，生育的现状由以往的早生、多生、高出生率、高死亡率模式转化成了迟生、不生、低出生率、低死亡率、追求优生优育的模式。这种模式下很多家庭的情况是男女双方高龄情况下选择只生一胎，那么必要的生育力评估就显得尤为重要，那么张医生今天就跟大家聊一聊男性生育力评估需要考虑的三个重要指标。男性生育力评估的必要性这不是耸人听闻：我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势，目前，处于生育年龄的男女中有近17.6%的不孕不育人群，其中导致不孕不育的病因中男性因素约占了50%。对于处于备孕状态的夫妇来说，及时准确地对男女双方的生育力做出正确评估可以做到优生优育。对于生育力不佳的夫妇来说可以趁早采取相应的治疗措施来改善生育力水平。但男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程。系统评估后能判断出其生育力情况、自然生育的可能性、生出一个健康宝宝的机率。对于不孕不育的夫妇来说男性生育力的评估还需排除女方的因素！1、男性生育力的第一评：性功能！男性的性唤起是一个微妙而又复杂的过程，其机制还未完全搞清楚，但男性的性功能将直接影响了其生育力，毕竟生育的第一步就是要进行性生活，男性需要完成精液射入的行为。因此，我们在门诊会询问备孕的男女“性生活是否正常，能否完成阴道内射精？性生活频率、方法如何？”同时，还有其他的特例，如有的男性虽然勃起和射精都“正常”，但由于存在尿道下裂，尿道开口位于阴茎冠状沟以下等原因，以致性交时都是阴道外射精或射精位置过浅，导致无法使女方受孕，这些特殊的病因引起的男性生育力下降生殖丧失往往不容易问出，需要门诊体检明确。我们这里讲的性功能不仅仅局限于勃起和射精两方面，常见的影响男性生育力的主要性功能障碍表现是：l性欲减退导致的性生活频率过低；l阴茎勃起后硬度不够或者不射精，无法完成射精行为。对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测，包括相关评分量表（IIEF-5、QEQ等）、性激素六项、视听性刺激勃起功能检测（AVSS）、阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）、阴茎血流多普勒超声（CDDU）以及阴茎震动阈敏感度测定等，根据相应的临床表现与检测结果，进而做出相应的治疗措施。2、男性生育力的第二评：精液质量男性生育力的保证除了要检查正常的性功能外，还需要检查精子的质量，这是数据化反应生育力的项目。在做精液方面检测前你需要先了解这几个注意事项：（1）检查要求没有射精行为2～7日后再进行，检测精子形态建议3~5天；（2）精液标本获取可在医疗机构取精室进行，如果精液样本是在院外（家中、宾馆等）取得，应当在1h之内将精液送至精液分析实验室，；（3）取精方法包括自慰-手淫、性交中断、避孕套等，注意避免取精过程中丢失精液，但要注意的是使用避孕套取精，不能用平常的避孕套（常规避孕套内有杀精剂成分），需要使用不含杀精剂的避孕套，这种市场上很难获取；（4）很多材料都具有精子毒性，盛放精液标本的取精杯请使用检测机构提供；（5）不以一次为标准，WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量；对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊；精液质量检测项目包括精液常规分析（浓度+活力）、精子形态学、精子DNA碎片指数、精浆生化、精子免疫学（抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶）、细菌学（支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤病毒HPV等）、精子低渗肿胀实验、精子体外穿透实验等检测项目；这些项目能从不同的角度分析评价精子的质量，对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。其中精液样本的理化参数：主要包括患者的取精方法（手淫、性交中断、避孕套等）、液化时间（不液化或液化延迟）、精液量（是否有遗漏或未完全射出精液）、pH值、精液是否拉丝等，这些理化指标可用以判断这份精液检查结果是否准确可靠；精液常规分析（浓度+活力）是精液质量评估最主要的手段，它能初步判断出男性的生育力水平，属于生育概率指标，即使指标轻度偏低也是有机会怀孕的，可能比正常男性成功率低，但现在可以备育；如精子DNA碎片指数偏高，可能增加流产、死胎等风险，建议改善后再备育。这方面的指标解读和评估建议请在医师指导下完成！3、男性生育力的第三评：男性心理学评估近年来，人们开始认识到心理咨询是治疗男性不育的一个重要手段。男性的心理疾病如恐惧、焦虑、自卑等引起的精神紧张，会导致阴茎血流、内分泌、神经等因素的改变，往往会引起非器质性的男性功能障碍。这种心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的病人约占心理因素导致的不育患者中的60%，占比非常高。了解男性心理，解决他们的心理问题对一些找不出病因的患者往往有意想不到的治疗效果！但这类患者的生育力评估起来很困难，因为患者往往不愿意让人知道，很容易误导医生的判断，因此需要引起足够的重视与关注，初步可以通过相关国际通用量表或心理科介入完成评估，量表的评估包括明尼苏达人格测试（最具权威）；症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等；这些量表都可以在网上搜索得到。圆长辈生的祈盼、孕育一个健康的宝宝，生育力评估是很有必要的，这不仅是优生优育的有效方法，也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。