可能你会有这样的烦恼(请选择):☑常规避孕手段不靠谱,意外事件屡次发生;☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻;☑丁克一族,下了决心了;☑就是想做结扎,但是现在医院都不做这个了;我们医院常规开展这男性输
一般来说,男性在5~30分钟内是正常的,阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内,就基本上能使男女双方获得满足感(这是我们治疗能够达到的预期效果);时间再往上,如果超过30分钟甚至更长时间很难射精,需要
“精子DNA碎片指数(DFI)”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标,主要反映的是精子遗传物质的完整性,DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲,男性精子中的DFI超过30%,
作者:张高岳,李建辉不育中的男方因素与生精功能受损有关,无论导致男性不育的病因如何,都存在男性不育的一般治疗,这种一般治疗方案包括所有不育男性都适用的方法,请务必遵守!一、精子分析男性生育力(定义为除
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(Varicocele,VC)多见于青状年,青少年中相对较少,是一种常见的血管异常(见图1),下图多项数据表明不止你一个人在战斗(见图2)。平时体检等一般都不会特意查精
作者:张高岳,李建辉理论上,精索静脉曲张(VC)是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好。同时,VC手术本身是“亡羊补牢”,也是“未
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(VC)微创手术固然重要,术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固,因此,我们要格外重视,以下我们团队根据自身经验,为患友推荐最全的术后护理指导,以下是全部内容:术后一周
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(VC)可造成精液质量低下和不育,这已成为绝大多数专家的共识,而这也是大多数VC患者要求行手术治疗的主要原因,但是往往一个手术并不能解决全部的问题,所以为VC伴有精液质量异常患者制定了全方位的生育力管理方案,解你的无后之忧:第一步:术前生育力系统评估1.1会引起男性不育的因素,不单单只是VC根据欧洲生殖学会统计:育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%,有15%患者寻求治疗,男方因素引起不育占50%,男方因素主要包括以下几方面:1.2针对现有证据,选择正确的检查评估项目详见下图:第二步:手术治疗首选显微镜精索静脉结扎术,特殊类型需求可选择精索静脉介入栓塞术。2.1第一步生育力评估必不可少目前手术是治疗VC的唯一确切有效方法,可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适,并改善精液质量。问题的关键在于VC对睾丸的损害程度以及手术干预恢复正常的可能性。VC与男性不育是否具有因果关系?患者能否通过手术治疗恢复自然生育能力?这些问题都十分重要,需要首先回答,所以第一步生育力评估必不可少,详见4.1.2。2.2看重患者的就医选择意愿医学模式的转变,使许多传统观念发生了明显改变,对男性不育伴有VC的手术治疗选择权归属于患者,毕竟是否能够生育后代的受益或受伤害都是患者及其配偶,而且生育意愿对每个家庭来说不是同等重要的。无论是患者对手术治疗效果表示疑虑,或是过于理想化,或对手术治疗过程比较恐惧,对生育的渴求程度不是很强烈和不很急切的患者,尽管精液质量异常,并可能与VC存在因果关系,仍然可以回避手术治疗,首先选择温和或简单的治疗方法,例如药物治疗是可取的。通过辅助生殖技术(ART)解决生育问题,尤其是对于严重的精液质量异常者,即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力,此时选择体外受精(IVF)技术更可取。此外,治疗方法的选择还应该包括对女性伴侣的态度及病情考量。第三步:术后药物治疗3.1为什么VC手术之后还要进行药物治疗呢?根据以往的经验并结合相关文献资料,在术后1~2年内,VC患者精液常规检查改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕者占30%~40%。同时,术后配合适当的药物治疗可以提高精液质量改善率(精子浓度、活力、形态方面确有一定效果)和配偶的自然妊娠率,并因此减少了对辅助生殖技术(ART)的需求,但治疗往往需要经过3~24个月的时间。3.2为什么VC术后精子质量还是不好呢?手术治疗的效果主要取决于病情的严重程度,包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素,手术方式也有一定影响。经过手术治疗的部分VC者若干年后仍然没有能够生育,其可能原因是:1)手术时机选择过晚,VC属于进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;2)同时存在其他影响生育的因素没有去除,就像上面1.1介绍的其他因素;3)配偶生育能力低下;4)有现代医学尚未认识到的影响生育的潜在因素。因此,对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估,并为后续的药物配合治疗做好准备,同时对配偶进行检查治疗。对于病情较为严重者,如睾丸明显萎缩且质地变软、精子数量稀少(甚至偶见精子)者,手术预后不好,很难恢复到自然生育程度,此时手术治疗未必有利,应该尽量回避。3.2术后药物治疗需要多久?根据精子生成周期,将疗程确定为2~3个月,如果获得了满意的疗效,则可以继续治疗;反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效,需选择进一步的治疗措施,经验性治疗不应该超过6~12个月。3.3术后用些什么药物呢?现在临床工作中多首先采用经验性药物治疗,选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果,针对精子发生、成熟和获能的多个环节,选择3~4种药物联合应用成为共识。下图介绍一些常见的治疗药物:第四步:辅助生殖技术(ART)如果VC伴不育的患者选择手术治疗配合药物治疗2年后仍未恢复生育能力,提示手术治疗失败。那么ART作为解决男性不育的保底技术,几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代,男性不育伴VC患者的生育问题理所当然可以采用ART解决。对于那些需急切解决生育的年龄过大(尤其是配偶年龄偏大)、病情较严重的患者,对自然怀孕的长久等待是不适宜的,选择实验室技术解决生育问题应相对容易。4.1现实条件已具备在我国,ART其实已经成为常规技术,治疗成功率稳中有升,结合胚胎及囊胚冷冻等新技术,使得每个IVF治疗周期的成功率有较大的提高,达到(甚至领先)国际水平;常见的辅助生殖技术(ART)包括:人工授精(AIH)、体外受精-胚胎移植(一代试管婴儿,IVF-ET)、卵胞质内单精子显微注射(二代试管婴儿,ICSI)、胚胎植入前遗传学检测(三代试管婴儿,PGT)。4.2VC手术治疗仍很重要尽管目前的ART技术非常强大,但是ART中也不能忽视对男性不育患者的常规处理,尤其是针对VC的手术治疗,甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者,手术治疗可能还有其存在的价值和必然性,成为ART技术的协同治疗手段;一些研究显示,手术治疗对于临床型的VC的不育患者是具有实质性好处的,对于接受体外受精(IVF)或IVF/卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的少精子症和无精子症患者,手术治疗临床型VC可以改善活产率和妊娠率;即使是对于那些手术治疗后仍然是少精子或无精子,且需要ART治疗的患者,手术治疗也可以改善精子的获取回收率。
现在年轻男女对于生育的观念已经有了很大的变化,现在大环境下,生育的现状由以往的早生、多生、高出生率、高死亡率模式转化成了迟生、不生、低出生率、低死亡率、追求优生优育的模式。这种模式下很多家庭的情况是男女双方高龄情况下选择只生一胎,那么必要的生育力评估就显得尤为重要,那么张医生今天就跟大家聊一聊男性生育力评估需要考虑的三个重要指标。男性生育力评估的必要性这不是耸人听闻:我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势,目前,处于生育年龄的男女中有近17.6%的不孕不育人群,其中导致不孕不育的病因中男性因素约占了50%。对于处于备孕状态的夫妇来说,及时准确地对男女双方的生育力做出正确评估可以做到优生优育。对于生育力不佳的夫妇来说可以趁早采取相应的治疗措施来改善生育力水平。但男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程。系统评估后能判断出其生育力情况、自然生育的可能性、生出一个健康宝宝的机率。对于不孕不育的夫妇来说男性生育力的评估还需排除女方的因素!1、男性生育力的第一评:性功能!男性的性唤起是一个微妙而又复杂的过程,其机制还未完全搞清楚,但男性的性功能将直接影响了其生育力,毕竟生育的第一步就是要进行性生活,男性需要完成精液射入的行为。因此,我们在门诊会询问备孕的男女“性生活是否正常,能否完成阴道内射精?性生活频率、方法如何?”同时,还有其他的特例,如有的男性虽然勃起和射精都“正常”,但由于存在尿道下裂,尿道开口位于阴茎冠状沟以下等原因,以致性交时都是阴道外射精或射精位置过浅,导致无法使女方受孕,这些特殊的病因引起的男性生育力下降生殖丧失往往不容易问出,需要门诊体检明确。我们这里讲的性功能不仅仅局限于勃起和射精两方面,常见的影响男性生育力的主要性功能障碍表现是:l性欲减退导致的性生活频率过低;l阴茎勃起后硬度不够或者不射精,无法完成射精行为。对存在性功能障碍的男性患者,应进行详细的性功能检测,包括相关评分量表(IIEF-5、QEQ等)、性激素六项、视听性刺激勃起功能检测(AVSS)、阴茎夜间勃起硬度测定(NPTR)、阴茎血流多普勒超声(CDDU)以及阴茎震动阈敏感度测定等,根据相应的临床表现与检测结果,进而做出相应的治疗措施。2、男性生育力的第二评:精液质量男性生育力的保证除了要检查正常的性功能外,还需要检查精子的质量,这是数据化反应生育力的项目。在做精液方面检测前你需要先了解这几个注意事项:(1)检查要求没有射精行为2~7日后再进行,检测精子形态建议3~5天;(2)精液标本获取可在医疗机构取精室进行,如果精液样本是在院外(家中、宾馆等)取得,应当在1h之内将精液送至精液分析实验室,;(3)取精方法包括自慰-手淫、性交中断、避孕套等,注意避免取精过程中丢失精液,但要注意的是使用避孕套取精,不能用平常的避孕套(常规避孕套内有杀精剂成分),需要使用不含杀精剂的避孕套,这种市场上很难获取;(4)很多材料都具有精子毒性,盛放精液标本的取精杯请使用检测机构提供;(5)不以一次为标准,WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量;对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊;精液质量检测项目包括精液常规分析(浓度+活力)、精子形态学、精子DNA碎片指数、精浆生化、精子免疫学(抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶)、细菌学(支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤病毒HPV等)、精子低渗肿胀实验、精子体外穿透实验等检测项目;这些项目能从不同的角度分析评价精子的质量,对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。其中精液样本的理化参数:主要包括患者的取精方法(手淫、性交中断、避孕套等)、液化时间(不液化或液化延迟)、精液量(是否有遗漏或未完全射出精液)、pH值、精液是否拉丝等,这些理化指标可用以判断这份精液检查结果是否准确可靠;精液常规分析(浓度+活力)是精液质量评估最主要的手段,它能初步判断出男性的生育力水平,属于生育概率指标,即使指标轻度偏低也是有机会怀孕的,可能比正常男性成功率低,但现在可以备育;如精子DNA碎片指数偏高,可能增加流产、死胎等风险,建议改善后再备育。这方面的指标解读和评估建议请在医师指导下完成!3、男性生育力的第三评:男性心理学评估近年来,人们开始认识到心理咨询是治疗男性不育的一个重要手段。男性的心理疾病如恐惧、焦虑、自卑等引起的精神紧张,会导致阴茎血流、内分泌、神经等因素的改变,往往会引起非器质性的男性功能障碍。这种心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的病人约占心理因素导致的不育患者中的60%,占比非常高。了解男性心理,解决他们的心理问题对一些找不出病因的患者往往有意想不到的治疗效果!但这类患者的生育力评估起来很困难,因为患者往往不愿意让人知道,很容易误导医生的判断,因此需要引起足够的重视与关注,初步可以通过相关国际通用量表或心理科介入完成评估,量表的评估包括明尼苏达人格测试(最具权威);症状自评量表(SCL-9,广泛应用的心理健康评定工具);抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS):有效的患者自评工具等;这些量表都可以在网上搜索得到。圆长辈生的祈盼、孕育一个健康的宝宝,生育力评估是很有必要的,这不仅是优生优育的有效方法,也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。
作者:张高岳,李建辉我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查,发现包皮过长的比例大约43.9%,包茎的比例均值为11.5%;其中4761名16-23岁的青少年,包皮过长的占60%,包茎着占9%