可能你会有这样的烦恼(请选择):☑常规避孕手段不靠谱,意外事件屡次发生;☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻;☑丁克一族,下了决心了;☑就是想做结扎,但是现在医院都不做这个了;我们医院常规开展这男性输精管结扎手术,这样一劳永逸的男性避孕手段,你会选择吗?这一期,张医生带大家认识一下。一、输精管结扎手术目前的开展情况男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段,在一些发达国家应用比较普遍,例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等;在新西兰,有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕;在美国,每年有17.5~50万男性进行结扎手术;对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻,或是丁克族而言,男性结扎是长期避孕的选择之一。根据美国妇产科学院(ACOG)和世界卫生组织(WHO)的数据显示(2011),避孕手段的成功率分别为:女性皮下埋植避孕99.5%;男性结扎避孕98.5%;女性结扎避孕95%;短期避孕药91%;避孕套82%。问题1:为什么都结扎了,避孕还不是100%?参考:【三、客观看待输精管结扎手术的风险,之结扎后输精管怎么会自发再通呢?】,还是有一些低概率事件可能发生。二、输精管结扎手术是怎么做的?结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候,通常都是直接拿掉睾丸或是子宫,是一种生理阉割手术。所以每每听到“男性结扎”这个词,可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风,担心着自己会不会变成太监。男性结扎,既不是把丁丁割了,也不是用绳子把丁丁扎起来,而是把输精管扎起来。因此,男性结扎≠阉割,男同胞们不要再强行脑补,自己吓唬自己了啊!2.1输精管结扎手术简要流程男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎,这样精子就不能出现在精液中,从而达到避孕目的。通俗来说,结扎后的男性仍有精液射出,但没有精子,就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后,将输精管从阴囊中挑出并且剪短,最后再将两端完全绑紧,防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。但在男性中,普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结,非常害怕这会改变自己的男性气质,甚至是男性身份。2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究,当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性,对他们开展问卷调查,希望发现他们是否对结扎有恐惧心理,以及这种恐惧从何而来。结果表明,他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息,手术怎么做,麻醉要多久,或是对结扎手术有着一定的误解等等。2.2输精管结扎手术的优点(1)有效:大概术后3个月,精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞,停留在睾丸中并被身体吸收,男性的精液里将不再含有精子,但不用担心,精液看起来并不会有任何不同,也丝毫不会影响男性的性能力。(2)便捷:手术只需要半个小时左右就可以结束,术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险,但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症,不像女性结扎一样,还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术,而且经过医生检查后,确定你的精液里不再含有任何精子了,那在之后的同房生活中,就不需要做其他措施来预防怀孕了,便捷又高效。(3)提升性生活质量:想必没有怀孕计划的伴侣们,在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套,也要吃短效避孕药;不仅戴套的时候认真仔细,取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范,但不得不说,如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说,她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办,这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣,每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率,解救了这一切。性爱就是性爱,只为了欢愉和相爱存在,没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入,提升性爱体验,不必再担心怀孕。结扎手术后,男性的高潮体验也不会有所折损,米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。另外多说一句,输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后,至少得避孕3个月,排精10次以上,至少做一次精液检查确认没有精子了,才能不做避孕措施哦。三、客观看待输精管结扎手术的风险上面介绍了很多手术本身能带来的好处,那么丑话说在前头,它本身也有一些风险需要告知:3.1不能保证百分之百复通成功结扎只是把精流出的路给断了,但睾丸还能产生精子。既然有米青子,那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育,可以做输精管再通术,就是把断了的输精管重新接起来,让精子流出的道路通畅起来,这样精子就可以继续汇入到精液中来,理论上生殖功能就得以恢复。但虽说结扎不等于节育,可因为自体免疫反应等原因,即使通过手术修复了输精管,仍不能保证100%恢复生育能力,因此,做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国,根据泌尿科医师的数据(2017)显示,在复通后的两年内,有大概65.9%的伴侣成功怀孕。3.2手术同时可能也存在一些风险总体而言,输精管切除术是相对安全的,但毕竟是个手术,是手术就存在一些风险,比如附睾淤积症、痛性结节等。(1)附睾淤积症是什么?研究显示,大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症,症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症,如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官,由附睾管曲折排列组成,为精子(在睾丸工厂)生产后输出的第一站,可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎,源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出,精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡,少数人会出现不平衡,比如精子吸收少或者生成多,这样附睾内压力会持续增加,会产生酸胀不适,临床上称为附睾淤积症,这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受,极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内,会导致附睾压力升高(红色箭头表示附睾压力升高)。附睾淤积症目前没有特效药物治疗,如果症状严重,影响生活质量,建议做输精管再通术(显微吻合)。(2)痛性结节是什么?手术后可能会出现痛性结节,其主要是由于手术创伤引起的组织反应,不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物;如果痛性结节长期不愈合的话,那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法,如果还是没有效果,就需要再次切开,切除结节。(3)结扎后输精管怎么会自发再通呢?既然输精管已切断并结扎,怎么还会自己再通?首先,再通的比例很小,我们中心在2%以下,近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次,对个别术后再通人员进行检查后发现,少数情况下精子能冲破一个结扎口(距离睾丸较近的结扎口),流出的精子会诱导身体做出反应,身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动,而包裹的组织会形成类似管道样的结构,医学上称为“假道”,但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口,诱使线结脱落,从而发生再通,而不是想象中的切除的输精管又长出来了。输精管结扎后一端的线结脱落,精子外流,诱发假道形成,出现自发再通(黑色箭头表示假道形成),多数再通发生在单侧,但即使单侧再通,精子质量多数也能合格,失去避孕效果。所以,做不做男性结扎手术,真的需要考虑清楚。四、再次强调:考虑结扎前,你(们)需要想清楚的问题考虑清楚自己是否有长期避孕的需求首先,在更加了解男性结扎的基础下,夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外,一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前,还是需要仔细地与伴侣沟通,并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。虽然男性结扎能够复通并且复育,但始终有着一定程度的风险性,所以在最终下决定之前一定要三思。
一般来说,男性在5~30分钟内是正常的,阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内,就基本上能使男女双方获得满足感(这是我们治疗能够达到的预期效果);时间再往上,如果超过30分钟甚至更长时间很难射精,需要
“精子DNA碎片指数(DFI)”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标,主要反映的是精子遗传物质的完整性,DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲,男性精子中的DFI超过30%,
作者:张高岳,李建辉不育中的男方因素与生精功能受损有关,无论导致男性不育的病因如何,都存在男性不育的一般治疗,这种一般治疗方案包括所有不育男性都适用的方法,请务必遵守!一、精子分析男性生育力(定义为除
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(Varicocele,VC)多见于青状年,青少年中相对较少,是一种常见的血管异常(见图1),下图多项数据表明不止你一个人在战斗(见图2)。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超,大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊:1)精子质量异常或男性不育:男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症,专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能;2)不适症状:VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适(站立过久或劳累坠胀、疼痛),患者医院就诊时检查B超发现;3)性功能障碍:VC可能引起睾丸性腺机能减退,会导致雄激素水平下降,出现性功能障碍如勃起功能障碍(ED),就诊时发现;4)征兵体检:体检时发现精索静脉曲张未通过,要求治疗后再次参加体检筛查(见图3)。一、解答:VC形成的原因、为什么会得VC?这方面讲解内容比较乏味,但是也是患者最关心的问题,为什么自己就会得VC了呢?有什么特殊原因的话可以及时发现,尽早干预,避免发生更严重的问题,以下为你讲解这方面内容:人体内的血液流动主要靠动脉和静脉,“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥;而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏,但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲,形成蚯蚓状的静脉团,导致VC:(1)人类不给力:人类习惯于于站立行走,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多,氧分高的动脉血进不来,静脉“废血”回不去,据说习惯爬行的动物是不会有VC的;(2)队友不给力:精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良,导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;(3)自己不给力:身体异于常人,精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣,具有防止静脉血反流的作用,原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况,让你准确认清VC造成的影响,正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状,多在男性不育就诊或体检(如征兵、就业等)时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物(睾丸、精索等)持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛,以及温度升高等,其特点是久立、运动及劳累时加重,晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位,视诊阴囊,Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂,在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛,触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位,原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解(见图4)。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者,常规阴囊视诊和触诊后,需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间(TR)数据,评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率(见图5)。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法,不仅可进行诊断和分度,还可同时进行栓塞治疗,但由于需要特殊的设备和技术,从而限制了其临床应用,根据造影结果可分为三级(见图6):2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估,那么为了更好选择治疗的方法,还需进一步评估VC对自身造成的影响,做到准确评估VC(见图7)。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索,其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类,同时根据疼痛的影响,将其分为:①轻度疼痛:有疼痛,但可忍受,生活正常,睡眠未受到干扰;②中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰;③重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现,需要注意两点:①生理性正常出汗:阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件,就会有潮湿表现,同时,着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象;②注意排查原发病:前列腺炎、VC等男科疾病,阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病,可引起阴囊部位夜间发痒,有时会渗出透明液体,或者阴囊出现裂纹、刺痛感,阴囊皮肤皱褶多、汗腺多,分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中,为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征,睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15~23ml,若<12ml,则提示睾丸功能不良;一般认为B超测量更精确,超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm,具体体积测量使用Lambert公式:V=长(L)×宽(W)×高(H)×0.71。对于青少年VC患者,睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=(右侧睾丸体积-左侧睾丸体积)/右侧睾丸体积×100%,睾丸萎缩指数>20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%~20%的患者,睾丸可能呈现追赶性生长,需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常,影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。(一)传统指标:精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量,VC患者至少需行2次精液分析;其中涉及的检查包括:2.2.4.1精液常规:包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析:记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。(二)深入找问题:对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多,常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反,“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示,精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一,而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化:包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标;2.2.4.3抗精子抗体(AsAb):主要有3种,分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA,其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切,但AsAb-IgG的比例较高;2.2.4.4精子碎片率(DFI)检测:能反映精子DNA的完整程度,可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况,当精子DNA损伤值超过20%时,自然受孕的概率开始下降,超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B(INH-B):评估睾丸生精功能,男性体内每日分泌模式:正常男性,清晨为分泌的最高峰,傍晚时为低谷,夜间水平逐渐回升,正常水平参考范围为94~327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测:包括血清睾酮(T)、游离睾酮(cFT)、生物可利用睾酮(Bio-T);性素结合蛋白(SHBG);血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)等指标。总结在实际的临床工作中,对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题,需要引起重视:(1)不要过度依赖B超等辅助检查,让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检,不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊;对于单纯右侧的VC,要注意腹部的查体;问一问了解详细的病史情况;(2)在进行体格检查或B超时,要规范地做好Valsalva动作;再重复一遍,在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率;(3)平卧位B超和站立位B超,本身VC与站立位因素更大,也是建议站立位B超作为重要参考价值更高;(4)青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释,目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常,也是目前遇到的难点和困难。
作者:张高岳,李建辉理论上,精索静脉曲张(VC)是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好。同时,VC手术本身是“亡羊补牢”,也是“未
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(VC)微创手术固然重要,术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固,因此,我们要格外重视,以下我们团队根据自身经验,为患友推荐最全的术后护理指导,以下是全部内容:术后一周内可能发生的并发症,如出血、伤口感染、伤口脂肪液化等,以及腹腔镜手术相关的皮下气肿、高碳酸血症、腹腔脏器损伤、术后肠粘连等外,精索静脉曲张术后的并发症还包括睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等。1.1术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症这些都属术后常见表现。术后患者会感觉阴囊不舒服,是因为做手术之前,尽管静脉回流的通道有障碍,静脉血虽然有淤滞,但是慢慢能流走,只是不如正常人的回流通畅;做完手术之后,大部分的静脉通道都被结扎了,静脉血回流会比手术之前慢,如果这时候患者进行过多的活动,阴囊的负担会加重,就会出现不舒服;阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解;切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。3.6.2睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液是VC术后最常见的并发症,发生率为3%~39%,平均为7%,局部的淋巴循环障碍、炎症、体位性因素是引起鞘膜积液的主要原因。3.6.2睾丸萎缩VC术后睾丸萎缩的发生率较低,多数是由手术时结扎或损伤供应睾丸的动脉引起。由于睾丸的动脉供应一般有2~3条,多数患者单纯结扎或者损伤精索内动脉时一般不会出现睾丸萎缩。随着显微技术的应用,如术中发现结扎或者损伤睾丸动脉,有可能予以立即重建。精索静脉曲张手术本身属于低风险的治疗方案,在显微镜、局麻等优势技术加持下更有把握为患者术后安全和疗效保驾护航。
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(VC)可造成精液质量低下和不育,这已成为绝大多数专家的共识,而这也是大多数VC患者要求行手术治疗的主要原因,但是往往一个手术并不能解决全部的问题,所以为VC伴有精液质
现在年轻男女对于生育的观念已经有了很大的变化,现在大环境下,生育的现状由以往的早生、多生、高出生率、高死亡率模式转化成了迟生、不生、低出生率、低死亡率、追求优生优育的模式。这种模式下很多家庭的情况是男女双方高龄情况下选择只生一胎,那么必要的生育力评估就显得尤为重要,那么张医生今天就跟大家聊一聊男性生育力评估需要考虑的三个重要指标。男性生育力评估的必要性这不是耸人听闻:我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势,目前,处于生育年龄的男女中有近17.6%的不孕不育人群,其中导致不孕不育的病因中男性因素约占了50%。对于处于备孕状态的夫妇来说,及时准确地对男女双方的生育力做出正确评估可以做到优生优育。对于生育力不佳的夫妇来说可以趁早采取相应的治疗措施来改善生育力水平。但男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程。系统评估后能判断出其生育力情况、自然生育的可能性、生出一个健康宝宝的机率。对于不孕不育的夫妇来说男性生育力的评估还需排除女方的因素!1、男性生育力的第一评:性功能!男性的性唤起是一个微妙而又复杂的过程,其机制还未完全搞清楚,但男性的性功能将直接影响了其生育力,毕竟生育的第一步就是要进行性生活,男性需要完成精液射入的行为。因此,我们在门诊会询问备孕的男女“性生活是否正常,能否完成阴道内射精?性生活频率、方法如何?”同时,还有其他的特例,如有的男性虽然勃起和射精都“正常”,但由于存在尿道下裂,尿道开口位于阴茎冠状沟以下等原因,以致性交时都是阴道外射精或射精位置过浅,导致无法使女方受孕,这些特殊的病因引起的男性生育力下降生殖丧失往往不容易问出,需要门诊体检明确。我们这里讲的性功能不仅仅局限于勃起和射精两方面,常见的影响男性生育力的主要性功能障碍表现是:l性欲减退导致的性生活频率过低;l阴茎勃起后硬度不够或者不射精,无法完成射精行为。对存在性功能障碍的男性患者,应进行详细的性功能检测,包括相关评分量表(IIEF-5、QEQ等)、性激素六项、视听性刺激勃起功能检测(AVSS)、阴茎夜间勃起硬度测定(NPTR)、阴茎血流多普勒超声(CDDU)以及阴茎震动阈敏感度测定等,根据相应的临床表现与检测结果,进而做出相应的治疗措施。2、男性生育力的第二评:精液质量男性生育力的保证除了要检查正常的性功能外,还需要检查精子的质量,这是数据化反应生育力的项目。在做精液方面检测前你需要先了解这几个注意事项:(1)检查要求没有射精行为2~7日后再进行,检测精子形态建议3~5天;(2)精液标本获取可在医疗机构取精室进行,如果精液样本是在院外(家中、宾馆等)取得,应当在1h之内将精液送至精液分析实验室,;(3)取精方法包括自慰-手淫、性交中断、避孕套等,注意避免取精过程中丢失精液,但要注意的是使用避孕套取精,不能用平常的避孕套(常规避孕套内有杀精剂成分),需要使用不含杀精剂的避孕套,这种市场上很难获取;(4)很多材料都具有精子毒性,盛放精液标本的取精杯请使用检测机构提供;(5)不以一次为标准,WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量;对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊;精液质量检测项目包括精液常规分析(浓度+活力)、精子形态学、精子DNA碎片指数、精浆生化、精子免疫学(抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶)、细菌学(支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤病毒HPV等)、精子低渗肿胀实验、精子体外穿透实验等检测项目;这些项目能从不同的角度分析评价精子的质量,对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。其中精液样本的理化参数:主要包括患者的取精方法(手淫、性交中断、避孕套等)、液化时间(不液化或液化延迟)、精液量(是否有遗漏或未完全射出精液)、pH值、精液是否拉丝等,这些理化指标可用以判断这份精液检查结果是否准确可靠;精液常规分析(浓度+活力)是精液质量评估最主要的手段,它能初步判断出男性的生育力水平,属于生育概率指标,即使指标轻度偏低也是有机会怀孕的,可能比正常男性成功率低,但现在可以备育;如精子DNA碎片指数偏高,可能增加流产、死胎等风险,建议改善后再备育。这方面的指标解读和评估建议请在医师指导下完成!3、男性生育力的第三评:男性心理学评估近年来,人们开始认识到心理咨询是治疗男性不育的一个重要手段。男性的心理疾病如恐惧、焦虑、自卑等引起的精神紧张,会导致阴茎血流、内分泌、神经等因素的改变,往往会引起非器质性的男性功能障碍。这种心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的病人约占心理因素导致的不育患者中的60%,占比非常高。了解男性心理,解决他们的心理问题对一些找不出病因的患者往往有意想不到的治疗效果!但这类患者的生育力评估起来很困难,因为患者往往不愿意让人知道,很容易误导医生的判断,因此需要引起足够的重视与关注,初步可以通过相关国际通用量表或心理科介入完成评估,量表的评估包括明尼苏达人格测试(最具权威);症状自评量表(SCL-9,广泛应用的心理健康评定工具);抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS):有效的患者自评工具等;这些量表都可以在网上搜索得到。圆长辈生的祈盼、孕育一个健康的宝宝,生育力评估是很有必要的,这不仅是优生优育的有效方法,也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。
作者:张高岳,李建辉我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查,发现包皮过长的比例大约43.9%,包茎的比例均值为11.5%;其中4761名16-23岁的青少年,包皮过长的占60%,包茎着占9%