前列腺被称为男人的“生命腺”,而慢性前列腺炎(CP)却好发于青春期至老年期的男性,统计表明有近半数(35~50%)男性一生中都会受到CP困扰,其中50岁以下的成年男性患病率最高。同时,CP具有“反复发
可能你会有这样的烦恼(请选择):☑常规避孕手段不靠谱,意外事件屡次发生;☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻;☑丁克一族,下了决心了;☑就是想做结扎,但是现在医院都不做这个了;我们医院常规开展这男性输精管结扎手术,这样一劳永逸的男性避孕手段,你会选择吗?这一期,张医生带大家认识一下。一、输精管结扎手术目前的开展情况男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段,在一些发达国家应用比较普遍,例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等;在新西兰,有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕;在美国,每年有17.5~50万男性进行结扎手术;对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻,或是丁克族而言,男性结扎是长期避孕的选择之一。根据美国妇产科学院(ACOG)和世界卫生组织(WHO)的数据显示(2011),避孕手段的成功率分别为:女性皮下埋植避孕99.5%;男性结扎避孕98.5%;女性结扎避孕95%;短期避孕药91%;避孕套82%。问题1:为什么都结扎了,避孕还不是100%?参考:【三、客观看待输精管结扎手术的风险,之结扎后输精管怎么会自发再通呢?】,还是有一些低概率事件可能发生。二、输精管结扎手术是怎么做的?结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候,通常都是直接拿掉睾丸或是子宫,是一种生理阉割手术。所以每每听到“男性结扎”这个词,可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风,担心着自己会不会变成太监。男性结扎,既不是把丁丁割了,也不是用绳子把丁丁扎起来,而是把输精管扎起来。因此,男性结扎≠阉割,男同胞们不要再强行脑补,自己吓唬自己了啊!2.1输精管结扎手术简要流程男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎,这样精子就不能出现在精液中,从而达到避孕目的。通俗来说,结扎后的男性仍有精液射出,但没有精子,就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后,将输精管从阴囊中挑出并且剪短,最后再将两端完全绑紧,防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。但在男性中,普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结,非常害怕这会改变自己的男性气质,甚至是男性身份。2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究,当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性,对他们开展问卷调查,希望发现他们是否对结扎有恐惧心理,以及这种恐惧从何而来。结果表明,他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息,手术怎么做,麻醉要多久,或是对结扎手术有着一定的误解等等。2.2输精管结扎手术的优点(1)有效:大概术后3个月,精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞,停留在睾丸中并被身体吸收,男性的精液里将不再含有精子,但不用担心,精液看起来并不会有任何不同,也丝毫不会影响男性的性能力。(2)便捷:手术只需要半个小时左右就可以结束,术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险,但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症,不像女性结扎一样,还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术,而且经过医生检查后,确定你的精液里不再含有任何精子了,那在之后的同房生活中,就不需要做其他措施来预防怀孕了,便捷又高效。(3)提升性生活质量:想必没有怀孕计划的伴侣们,在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套,也要吃短效避孕药;不仅戴套的时候认真仔细,取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范,但不得不说,如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说,她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办,这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣,每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率,解救了这一切。性爱就是性爱,只为了欢愉和相爱存在,没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入,提升性爱体验,不必再担心怀孕。结扎手术后,男性的高潮体验也不会有所折损,米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。另外多说一句,输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后,至少得避孕3个月,排精10次以上,至少做一次精液检查确认没有精子了,才能不做避孕措施哦。三、客观看待输精管结扎手术的风险上面介绍了很多手术本身能带来的好处,那么丑话说在前头,它本身也有一些风险需要告知:3.1不能保证百分之百复通成功结扎只是把精流出的路给断了,但睾丸还能产生精子。既然有米青子,那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育,可以做输精管再通术,就是把断了的输精管重新接起来,让精子流出的道路通畅起来,这样精子就可以继续汇入到精液中来,理论上生殖功能就得以恢复。但虽说结扎不等于节育,可因为自体免疫反应等原因,即使通过手术修复了输精管,仍不能保证100%恢复生育能力,因此,做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国,根据泌尿科医师的数据(2017)显示,在复通后的两年内,有大概65.9%的伴侣成功怀孕。3.2手术同时可能也存在一些风险总体而言,输精管切除术是相对安全的,但毕竟是个手术,是手术就存在一些风险,比如附睾淤积症、痛性结节等。(1)附睾淤积症是什么?研究显示,大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症,症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症,如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官,由附睾管曲折排列组成,为精子(在睾丸工厂)生产后输出的第一站,可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎,源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出,精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡,少数人会出现不平衡,比如精子吸收少或者生成多,这样附睾内压力会持续增加,会产生酸胀不适,临床上称为附睾淤积症,这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受,极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内,会导致附睾压力升高(红色箭头表示附睾压力升高)。附睾淤积症目前没有特效药物治疗,如果症状严重,影响生活质量,建议做输精管再通术(显微吻合)。(2)痛性结节是什么?手术后可能会出现痛性结节,其主要是由于手术创伤引起的组织反应,不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物;如果痛性结节长期不愈合的话,那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法,如果还是没有效果,就需要再次切开,切除结节。(3)结扎后输精管怎么会自发再通呢?既然输精管已切断并结扎,怎么还会自己再通?首先,再通的比例很小,我们中心在2%以下,近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次,对个别术后再通人员进行检查后发现,少数情况下精子能冲破一个结扎口(距离睾丸较近的结扎口),流出的精子会诱导身体做出反应,身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动,而包裹的组织会形成类似管道样的结构,医学上称为“假道”,但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口,诱使线结脱落,从而发生再通,而不是想象中的切除的输精管又长出来了。输精管结扎后一端的线结脱落,精子外流,诱发假道形成,出现自发再通(黑色箭头表示假道形成),多数再通发生在单侧,但即使单侧再通,精子质量多数也能合格,失去避孕效果。所以,做不做男性结扎手术,真的需要考虑清楚。四、再次强调:考虑结扎前,你(们)需要想清楚的问题考虑清楚自己是否有长期避孕的需求首先,在更加了解男性结扎的基础下,夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外,一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前,还是需要仔细地与伴侣沟通,并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。虽然男性结扎能够复通并且复育,但始终有着一定程度的风险性,所以在最终下决定之前一定要三思。
一般来说,男性在5~30分钟内是正常的,阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内,就基本上能使男女双方获得满足感(这是我们治疗能够达到的预期效果);时间再往上,如果超过30分钟甚至更长时间很难射精,需要考虑不射精症,建议尽早到医院检查,及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟(不满意),严重影响家庭幸福,伤害男性性自信,有迫切提升的需求。作者经过多年摸索和创新,依靠医院强大科研基础及临床研究的优势,形成了一整套完整的早泄(PE)综合治疗方案,以下为您详细介绍,总有一种适合您。一、早泄遥控器疗法:调控射精神经生理反射弧这一部分男泌书需要把PE发生的原理做一些介绍,以便读者明白我们疗法的针对性,剑锋所指,早泄不存在的。遥控器疗法原理(总):射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射,射精是一种神经生理反应,其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何可能导致早泄的部分进行干预,就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱,达到降低敏感度,使控制射精的难度降低,延长性生活时间。1.1从“大头”入手:神经敏感(效应器)原理:内侧视前区(MPOA)是参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢,它将释放多巴胺,在性生活时进一步增加,在高水平时引发射精,使用药物(选择性5-HT再吸收抑制剂)通过抑制突触神经对5-HT的再摄取,抑制神经的射精反射,临床上常用的药物有以下几种:选择1.1.1:盐酸达泊西汀第1个疗程性生活前使用6片看效果,如果有效,继续巩固、维持,一般盐酸达泊西汀30片时效果能比较稳定,之后有些病患可以考虑停药,停药后也能维持比较好的效果,当然有的人还需要继续用药。选择1.1.2:盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等药物的射精延迟作用通常发生于开始日常口服治疗5~10天后,完全起效往往需要2~3周的治疗时间,由于受体降低神经敏感度需要时间,为保证疗效,需要长期持续使用2、3个月,但药物可能的副作用限制了它的使用,让患者无法坚持。1.2从“腰”入手:骶神经调控(脊髓运动中枢)原理:初级感受器神经纤维形成阴茎背神经,加入阴部神经,而后经S2~S4神经的背根进入脊髓,沿脊髓上传至MPOA、LHA和PVN等高级射精中枢,部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。其中调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平,由交感神经调控,主管泌精过程,在S2~S4脊柱水平存在射精中枢,由躯体神经调控,主管射精过程,这就是我们要入手的“腰”,通过各种手段降低骶神经兴奋传导敏感度,达到治疗PE目的,详见如下:。选择1.2.1:盆底磁骶神经调控借助盆底磁治疗仪,通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制,降低神经敏感的表现,达到治疗PE的目的,延长性生活时间。1.3从“小头”入手:龟头(感受器)原理:射精反射初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体,特别是阴茎头,其粘膜层内含有Krause-Finger小体,可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来,并传至脊髓和大脑。从小头入手就是通过各种手段降低阴茎敏感度,达到治疗PE目的,详见如下:选择:1.3.1:延时喷剂其功能是一些植物或中药成分延缓神经末梢的信号传导,产生类似局部麻醉作用,安全性优于化学麻醉剂;一般患者在使用足疗程后,PE症状会有明显改善,可逐渐形成了满意时长的性生活,形成一个良好的条件反射活动。选择1.3.2:麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面,方法同3.1.3.1,使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使表皮产生麻醉现象,以降低龟头敏感度,达到延时的效果,但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。选择1.3.3:药浴治疗药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗,药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩,达到药离子导入,提高治疗效果,如左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄,可降低阴茎龟头的敏感性,减少性交时感觉传导,从而延长早泄患者的射精潜伏期,并且不影响射精时的欣快感可起到治疗PE作用。选择1.3.4:仿生脱敏治疗(推荐)采用三维男科工作站对PE患者进行仿生脱敏治疗,可提供脱敏训练的图表及参数(包括训练强度、训练次数、训练有效时间等),通过阴茎反复按摩刺激等物理刺激训练方式增强患者射精控制能力,使患者掌握达到射精阈值的刺激强度,延缓射精,原理类似于行为治疗,操作简单,患者愿意接受。选择1.3.5:选择性阴茎背神经阻断术又称阴茎脱敏术,不难理解,这是通过手术的方式阻断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支,降低阴茎头的超常敏感性,提高射精阈值,延长射精的潜伏期,其中“选择性”三字是核心技术,主要是靠富有手术经验的主刀医师决定阴茎背神经切哪里、切多少、怎么切。图1.3.5选择性阴茎背神经阻断术选择1.3.6:背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术此治疗方式是通过手术方式在背神经上覆盖脱细胞异体真皮,增加了背神经上软组织厚度,起到隔离背神经的作用,不仅可以使阴茎增粗1-4mm,外观上阴茎变得更粗,降低阴茎感受器敏感性,延长了性生活时间,这好比为阴茎带上隐形的加厚的避孕套一样。选择1.3.7:透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法注射透明质酸后,在阴茎皮下筋膜均匀分布,相当于在阴茎背神经末梢与阴茎皮肤之间增加了一层物理阻隔,从而减少了触碰及性生活中的摩擦运动对神经末梢的刺激,提高了阴茎背神经感觉阂值,而且可増加阴茎的长度与粗度,从心理和生理两个方面,都能让男性更有自信。二、盆底肌康复治疗:重康复,重增强体质,内外都要强原理:盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起,球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精,这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练,增加控制力,憋得住精,开放自如。男泌书团队有多种盆底肌锻炼方式可供你选择:选择2.1:盆底肌训练盆底肌训练作为一种辅助疗法在临床中应用广泛,几乎不受时间、地点约束,也不借助任何医疗器械,且不用花费任何费用,是临床男科医师最常推荐的辅助疗法之一,对于PE患者,可以帮助其更好地控制盆底肌张力,从而延长射精时间。。选择2.2:盆底磁刺激疗法盆底磁刺激基于法拉第定律,通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩,从而达到增强盆底肌肉力量的作用,对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练,强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好。三、中医药治疗:多种疗法联合治疗中医药治疗原因不明或者找不到明确病因的PE患者具有优势,主要在于多种方法联合治疗,可减轻或降低西药的不良反应,改善患者整体状况。但单独的中医治疗往往因起效慢、疗程长而被PE患者所放弃。选择3.1:中药内服中医药治疗PE,通过整体观念、辨证论治的思想,四诊合参,分析病因病机,得出治疗法则,男泌书团队所属医院有中医科可以完成诊疗。选择3.2:针灸治疗针灸治疗PE疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值,如将针刺与艾灸结合,可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用,采用温针灸取穴:肝俞、八醪、三阴交(肝气郁结型)和肾俞、八醪、太溪(肾精亏虚型);刺法:八醪穴用捻转补法至放射感,其余皆用补法,并艾灸30分钟;或施以电刺激等。选择3.3:中成药治疗主要作用是补肾益精、温阳固涩的功效,常联合西药一同治疗,直接门诊就能开。四、行为治疗:房中术无论何时都用得上房中术是古人对房中男女交合技巧的经验总结,在指导干预性生活方面具有重要意义房中术涵盖了常见性功能障碍疾病的治疗方法,包括意念转移法、抑阴提气法、中断性交法、特殊姿势法、三采嬉戏法等。现代医学亦多采用心理行为疗法结合药物等治疗早泄,性感集中训练是临床常用的针对性功能障碍的性心理行为疗法,通过感官剌激、生殖器抚摸剌激、生殖器性交剌激,逐步建立恢复患者对性的自然反应。常用的行为疗法还包括挤捏疗法、动停疗法等,均可通过功能锻炼,达到降低阴茎龟头敏感性、延退射精的目的。简短的文字概括性归纳一下,如果这方面有欠缺的朋友还是要更细致根据个人情况展开进行指导,这方面应该是必备技能,要求掌握。最后做个总结:PE并不是一个不治之症,但它也有其顽强的根源所在;治疗并没有你想法和看到的那么复杂,费用也并不高,千万不要被一些夸大舆论和错误观念所误导;我国现有男科医疗水平也在不断提高,很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被广泛运用于临床,整体治疗效果还是比较满意的,要有信心;男泌书团队把多年积累的成果做了简单展示,实力还是有一些的,能不能行?我们经验、技术、设备都是顶呱呱的;能不能好?不管宣传是否惊艳,治疗疗效才是最根本的,看口碑;能不能根治,规范的检查评估后我们会为每个患者制定个性化的治疗方案,给你个准确答复。最后,我们喊个口号:做个行动派,不做快枪手,性福生活你会有!
“精子DNA碎片指数(DFI)”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标,主要反映的是精子遗传物质的完整性,DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲,男性精子中的DFI超过30%,
作者:张高岳,李建辉不育中的男方因素与生精功能受损有关,无论导致男性不育的病因如何,都存在男性不育的一般治疗,这种一般治疗方案包括所有不育男性都适用的方法,请务必遵守!一、精子分析男性生育力(定义为除去女方因素,可使女性妊娠的能力)与精子质量密切相关,其中指标包括精子数量、活力、形态、DNA碎片率、顶体酶活性、染色体等。检查确实发现部分指标异常的,为了提高双方生育力,精子质量越差,治疗越重要,当然检查发现自己哪方面差更重要,一定是要去查的。二、正确审视女方的问题,尤其是年龄问题女性生育时间表非常复杂:(1)固定了的卵子数量:女性出生时一生所有的卵子都有了,准确估计为400~500个。随着卵子数量下降,女性月经周期缩短,不孕的概率增加,在闭经前6~7年月经不规律。(2)年龄因素:年龄的增长降低了女性怀孕的机会。在30岁以下时女性妊娠机会高达71%;超过36岁,仅有41%,妊娠和维持妊娠的机会都受到影响。这些资料提示治疗男性不育时应考虑女方年龄,女方小于35岁,可以对不甚严重的精子质量低下进行治疗,以提高其生育力;女方大于40岁,对精子质量低下进行治疗没有意义,可以选择辅助生殖技术。三、有利因素的坚持3.1饮食精子的形态和活力与膳食中摄入的维生素C、类胡萝下素和番茄红素有关。除了水果蔬菜,摄入富含碳水化合物、纤维、叶酸、番茄红素有助于提高精子质量,减少蛋百质和脂肪的摄入有助于生育力的提高。换言之,地中海饮食可提高男性(女性)生育力。什么是地中海饮食?主要基于植物类的一类食物,包括:1)用橄榄油取代黄油和动物类食用油;2)用植物调味品来取代盐;3)尽量减少红肉摄入,每周至少两次白肉摄入;4)建议使用适当的红葡萄酒,注意是适当的量。3.2适当运动据报道,每周运动3次,总时间超过150分钟,精液参数优于不运动或者运动更频繁、更剧烈者;合并精索静脉曲张(VC)患者运动尽量选择慢跑、游泳等不增加腹压表现的运动。四、不良因素的调整4.1吸烟习惯:戒毫无疑问,吸烟有害健康,对备孕男女都有影响。对女性来说,香烟中的一些有害物质会破坏小的未成熟卵泡,并引发卵巢早衰;一旦孕妇在怀孕期间吸烟或吸二手烟(香烟烟雾中富含成千上万的有害化学物质,最主要的CO会减少对发育中胎儿的氧气供应,尼古丁会加快心率、升高血压;吸烟会导致血管收缩,从而减少经胎盘转运的营养供给,会增加死胎、早产、低出生体重儿、婴儿猝死综合征(SIDS)的概率,甚至还会伤害女宝宝的卵巢,导致她日后受孕困难,而对男宝宝而言,则会损害他日后的精子生成。对男性来说,与不吸烟人群相比,男性在备孕期前或期间吸烟会降低生育力(1.6倍)。吸烟男性总体精子数量、密度和活力、正常形态率、精液量会下降;吸烟会降低精子线粒体活性,导致生育能力下降;吸烟也会影响精子DNA完整性,一些报道显示吸烟者DNA损伤增加。戒烟可以改善身体的健康状况,提升受孕机会以及顺利分娩一个健康宝宝的概率。如果已经做好决定戒烟,不妨从医师那里获取专业建议,在权衡不同戒烟药物利弊的基础上合理制定戒烟计划,一些医院开始戒烟门诊,同时不要忽略二手烟的危害。4.2饮酒习惯:远离在备孕过程中,不管是啤酒、白酒还是其他酒类,只要含有酒精都会对胎儿产生伤害,最好远离酒精。最大的原因是在尚未察觉怀孕的早孕期,如果你摄入酒精,因为血液中的酒精会通过胎盘屏障,进而影响胎儿,可能会造成胎儿出生缺陷。孕期长时间饮酒将增加流产、死胎以及严重的出生缺陷的风险,即使是适度饮酒,也可能给婴儿带来上述问题。许多研究发现,过量饮酒的女性与适量饮酒的女性相比(适量饮酒指的是每周3~13杯,过量饮酒则是指每周14杯以上),需要花费更长时间才能受孕。对男士而言,过量饮酒与睾酮萎缩、性激素减少和精子数量下降等许多不良作用有关,此外,酒精与氧化应激和不育之间可能存在一定联系。4.3各种压力:自我调整压力定义为由于对生活状态不适应而产生的一种心理/情绪的紧张。无论是生理性(情绪)、社会性(工作、生活)还是心理性压力,在任何社会都比较突出。不育本身也会带给人压力,这种压力来自社会,检查、诊断、治疗、失败、愿望未能实现以及与之相关的财务支出在不育之前,生活中经历过两次压力事件的男性更易于在精子密度、活力和形态方面低于正常标准。压力对精子密度、总体精子计数、前向运动精子、形态学和DNA碎片方面有重大影响,压力和沮丧会降低睾酮和黄体生成素水平。在我们这里尤其要强调【不应每个月只在排卵日计划性生活,还是平时规律性生活,在检测下排卵日可以次数多一点】,减少压力甚至是是境遇性性功能障碍比如勃起功能障碍(中医称之为“阳痿”)。4.4大麻、可卡因、阿片等违禁品:绝对不行考虑到伦理,有关违禁品对生育力影响的研究很少,但专家强烈建议备孕夫妻远离违禁品。4.4.1大麻:大麻通过中枢和周围神经作用使生殖功能异常,对男性和女性均有影响。大麻含有四氢大麻醇,可与输精管上的受体结合,抑制其活动;可降低睾丸间质细胞释放雄激素,调节支持细胞凋亡,降低男性生精功能和体内睾酮浓度,减慢精子游动的速度,降低精子受精功能和顶体反应,并和精子发生畸变相关。对于女性有证据显示,大麻会造成女性月经周期和排卵周期的紊乱。4.4.2可卡因:它是周围和中枢神经系统兴奋剂,产生血管收缩和麻醉作用。它可防止神经递质的再摄入,可能影响行为和心情。长期服用可卡因者称它会降低性刺激,男性维持勃起和射精会更加困难;对生精功能有不利影响,原因归结于血清泌乳素升高和总睾酮、游离睾酮降低。4.4.3阿片:是另外一大类违禁药品。阿片类如美沙酮和海洛因是抑制剂,通过影响神经递质会产生镇静、减轻疼痛的作用。摄入海洛因的男性,性功能异常,即使停正服用也不能恢复;使用美沙酮和海洛因后,精子参数特别是精子活力下降显著;4.5有毒物质:避免一些有毒物质尽管在我们的工作生活中并不常见,但你需要审视一下日常生活,是否会接触一些有毒物质,比如铅、汞、电离辐射(X射线)、抗癌药物、一氧化二氮和混合溶剂等。如果你在制造类企业或者医疗机构工作,就很可能遇到这些物质。在美国,根据联邦法律的规定,企业需以成文的形式反馈工作场所内有毒物质的含量,并将结果公示给员工,不知道你的企业也这么做了吗?总体来说,倘若个人以及所供职的企业能够遵循安全规定处理有毒物质,人体受伤害的概率就比较低。部分女性对塑料中含有的一些化学物质表示担忧,比如双酚A(BPA)和邻苯二甲酸盐。BPA通常用来制作耐磨的聚碳酸酯塑料,例如水杯、一些罐头食品的蜡质涂层。邻苯二甲酸盐通常用来制作柔软、灵活的塑料容器以及聚氯乙烯(PVC)产品。由于这些物质有引起健康隐患以及影响胎儿发育的危险,已经开始引起人们的重视。但关于上述物质与生育力的关联性研究还未得到最终结果。目前,许多容器生产商已经选择不含BPA的材料。你可以借鉴以下经验,尽可能避免与上述物质的接触:1)避免使用底部有No.7和No.3字样的水杯,因为它们分别代表含有BPA和邻苯二甲酸盐;2)避免在微波炉中使用塑料容器加热,用玻璃器皿代替;3)减少罐装食品的食用;4)尽量使用玻璃、不锈钢、瓷器或不含BPA材质的器皿储藏食物或饮品。4.6射频电磁波(手机):调整一些研究显示手机产生的射频电磁波对精子数量有负面影响。手机使用与前向运动精子数量减少、精子活力下降、氧化应激反应增加、畸形精子增加、精子计数减少相联系。一项研究对52名男性进行评估,与其他部位放置手机和不带手机的人相比,在腰线和臀部佩戴手机的男性精子活力下降。这方面要注意了!4.7肥胖:减肥不论体重如何,绝大多数夫妇都能顺利怀孕。但是有些时候,体重会成为一些夫妇备孕道路上的“拦路虎”。大量的医学文献及数据表明,男性生育能力的降低取决于营养因素,BMI与调节男性生育能力的主要激素呈负相关,肥胖患者雌激素水平高而FSH、LH、抑制素B、总睾酮和游离睾酮低,许多研究表明,BMI升高将导致精子密度降低(少精子症)、运动性减弱(弱精子症)、精子形态学异常(畸形精子症),且可导致精子DNA碎片增多。建议运动对于维持健康体重至关重要,定期锻炼可以帮助你甩去多余脂肪,使BMI接近易于受孕的数值,即使只减去了体重的5%~10%,也会有显著效果。4.8夜班或熬夜:调整如果尝试备孕,夜班/熬夜模式的作息绝非理想状态,人体生物钟就像人体内的闹钟,掌管着我们的睡醒周期、新陈代谢以及体温变化,所以,颠倒的作息时间会打乱我们人体的生物钟,进而影响体内生殖激素的调控以及女性月经周期。当然,有时夜班是无法避免的,那么应尽量在非工作时间补足睡眠。可能在白天睡觉比较困难,或者还有一些跑腿的事情需要在休息的时间做,但是获得充足的休息是非常重要的。对于睡眠不规律的女性人群,基础体温的测量可能不准确,而是需要使用测排卵试纸,通过监测排卵前黄体生成素的高峰值来判断排卵时间。此外,还应考虑最好调整性爱时间,选择在开始夜班工作之前,而非夜班结束后疲惫不堪之时。4.9咖啡因对于很多魔都的男女,咖啡因在他们的日常饮食中不可或缺。不管是清晨的咖啡还是早茶,苏打水或是能量饮料,咖啡因总是可以及时唤醒你,并支撑你度过繁忙的一天。对于备孕的男性迄今为止,并没有明确证据显示,每天1~2杯咖啡会对生育力产生多大危害。但是,一些研究发现了咖啡因摄入与受孕率降低存在联系,尤其是大剂量摄入(每天饮用5杯以上咖啡)。但后续的研究,包括一些调查其他生育力影响因素的研究,并没有明确这两者之间的联系。部分研究发现,苏打降低受孕概率,而茶叶则提升受孕率。所以研究者们很难认定,排除其他因素后,咖啡因本身是否会影响受孕。尽管缺乏明确的数据,许多生殖专家还是建议将备孕女性应将每日咖啡因的摄入量控制在200~300毫克。此外,你还需注意咖啡和茶里面的其他物质,比如不含奶的奶制品中通常含有部分氢化植物油(反式脂肪酸),这些物质本身就会威胁你的心脏健康甚至是生殖健康。咖啡被认为是咖啡因最主要的来源,但它并非唯一,而且不同口味的咖啡由于焙炒、冲泡方式以及分量不同,其咖啡因含量也不尽相同。唐恩都乐的一份大杯咖啡或者星巴克的一份超大杯咖啡就可以让你轻而易举突破专家建议的200~300毫克的摄入量。此外,焙炒方式也很重要,相比于焦炒咖啡豆而言,轻度焙炒的咖啡豆含有更多咖啡因,咖啡豆焙炒时间越长,咖啡因流失越多。其他饮品和食物也会含有咖啡因,加起来后咖啡因总量绝对远超你的想象。请根据下面咖啡因含量表,确认你的咖啡因摄入量。对于备孕的男女我们在生殖这个事情上很讲究时效性,同时有一个“剩余的生育力”的概念,剩余的生育力是指一对夫妇经过一段时间的备孕后,能够妊娠的可能性,这段时间越长,剩余的生育力越低(即自然妊娠的可能性),即使运用正确的治疗方法和精子计数提升以后。我们是要争分夺秒的,所有这些一般治疗都适用所有不育男性的,希望能在治疗过程中一并遵守,去做好,尽快怀上一个孩子,拥有一个美好幸福的家庭。
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(Varicocele,VC)多见于青状年,青少年中相对较少,是一种常见的血管异常(见图1),下图多项数据表明不止你一个人在战斗(见图2)。平时体检等一般都不会特意查精
作者:张高岳,李建辉理论上,精索静脉曲张(VC)是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好。同时,VC手术本身是“亡羊补牢”,也是“未
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(VC)微创手术固然重要,术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固,因此,我们要格外重视,以下我们团队根据自身经验,为患友推荐最全的术后护理指导,以下是全部内容:术后一周内可能发生的并发症,如出血、伤口感染、伤口脂肪液化等,以及腹腔镜手术相关的皮下气肿、高碳酸血症、腹腔脏器损伤、术后肠粘连等外,精索静脉曲张术后的并发症还包括睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等。1.1术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症这些都属术后常见表现。术后患者会感觉阴囊不舒服,是因为做手术之前,尽管静脉回流的通道有障碍,静脉血虽然有淤滞,但是慢慢能流走,只是不如正常人的回流通畅;做完手术之后,大部分的静脉通道都被结扎了,静脉血回流会比手术之前慢,如果这时候患者进行过多的活动,阴囊的负担会加重,就会出现不舒服;阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解;切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。3.6.2睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液是VC术后最常见的并发症,发生率为3%~39%,平均为7%,局部的淋巴循环障碍、炎症、体位性因素是引起鞘膜积液的主要原因。3.6.2睾丸萎缩VC术后睾丸萎缩的发生率较低,多数是由手术时结扎或损伤供应睾丸的动脉引起。由于睾丸的动脉供应一般有2~3条,多数患者单纯结扎或者损伤精索内动脉时一般不会出现睾丸萎缩。随着显微技术的应用,如术中发现结扎或者损伤睾丸动脉,有可能予以立即重建。精索静脉曲张手术本身属于低风险的治疗方案,在显微镜、局麻等优势技术加持下更有把握为患者术后安全和疗效保驾护航。
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(VC)可造成精液质量低下和不育,这已成为绝大多数专家的共识,而这也是大多数VC患者要求行手术治疗的主要原因,但是往往一个手术并不能解决全部的问题,所以为VC伴有精液质量异常患者制定了全方位的生育力管理方案,解你的无后之忧:第一步:术前生育力系统评估1.1会引起男性不育的因素,不单单只是VC根据欧洲生殖学会统计:育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%,有15%患者寻求治疗,男方因素引起不育占50%,男方因素主要包括以下几方面:1.2针对现有证据,选择正确的检查评估项目详见下图:第二步:手术治疗首选显微镜精索静脉结扎术,特殊类型需求可选择精索静脉介入栓塞术。2.1第一步生育力评估必不可少目前手术是治疗VC的唯一确切有效方法,可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适,并改善精液质量。问题的关键在于VC对睾丸的损害程度以及手术干预恢复正常的可能性。VC与男性不育是否具有因果关系?患者能否通过手术治疗恢复自然生育能力?这些问题都十分重要,需要首先回答,所以第一步生育力评估必不可少,详见4.1.2。2.2看重患者的就医选择意愿医学模式的转变,使许多传统观念发生了明显改变,对男性不育伴有VC的手术治疗选择权归属于患者,毕竟是否能够生育后代的受益或受伤害都是患者及其配偶,而且生育意愿对每个家庭来说不是同等重要的。无论是患者对手术治疗效果表示疑虑,或是过于理想化,或对手术治疗过程比较恐惧,对生育的渴求程度不是很强烈和不很急切的患者,尽管精液质量异常,并可能与VC存在因果关系,仍然可以回避手术治疗,首先选择温和或简单的治疗方法,例如药物治疗是可取的。通过辅助生殖技术(ART)解决生育问题,尤其是对于严重的精液质量异常者,即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力,此时选择体外受精(IVF)技术更可取。此外,治疗方法的选择还应该包括对女性伴侣的态度及病情考量。第三步:术后药物治疗3.1为什么VC手术之后还要进行药物治疗呢?根据以往的经验并结合相关文献资料,在术后1~2年内,VC患者精液常规检查改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕者占30%~40%。同时,术后配合适当的药物治疗可以提高精液质量改善率(精子浓度、活力、形态方面确有一定效果)和配偶的自然妊娠率,并因此减少了对辅助生殖技术(ART)的需求,但治疗往往需要经过3~24个月的时间。3.2为什么VC术后精子质量还是不好呢?手术治疗的效果主要取决于病情的严重程度,包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素,手术方式也有一定影响。经过手术治疗的部分VC者若干年后仍然没有能够生育,其可能原因是:1)手术时机选择过晚,VC属于进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;2)同时存在其他影响生育的因素没有去除,就像上面1.1介绍的其他因素;3)配偶生育能力低下;4)有现代医学尚未认识到的影响生育的潜在因素。因此,对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估,并为后续的药物配合治疗做好准备,同时对配偶进行检查治疗。对于病情较为严重者,如睾丸明显萎缩且质地变软、精子数量稀少(甚至偶见精子)者,手术预后不好,很难恢复到自然生育程度,此时手术治疗未必有利,应该尽量回避。3.2术后药物治疗需要多久?根据精子生成周期,将疗程确定为2~3个月,如果获得了满意的疗效,则可以继续治疗;反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效,需选择进一步的治疗措施,经验性治疗不应该超过6~12个月。3.3术后用些什么药物呢?现在临床工作中多首先采用经验性药物治疗,选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果,针对精子发生、成熟和获能的多个环节,选择3~4种药物联合应用成为共识。下图介绍一些常见的治疗药物:第四步:辅助生殖技术(ART)如果VC伴不育的患者选择手术治疗配合药物治疗2年后仍未恢复生育能力,提示手术治疗失败。那么ART作为解决男性不育的保底技术,几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代,男性不育伴VC患者的生育问题理所当然可以采用ART解决。对于那些需急切解决生育的年龄过大(尤其是配偶年龄偏大)、病情较严重的患者,对自然怀孕的长久等待是不适宜的,选择实验室技术解决生育问题应相对容易。4.1现实条件已具备在我国,ART其实已经成为常规技术,治疗成功率稳中有升,结合胚胎及囊胚冷冻等新技术,使得每个IVF治疗周期的成功率有较大的提高,达到(甚至领先)国际水平;常见的辅助生殖技术(ART)包括:人工授精(AIH)、体外受精-胚胎移植(一代试管婴儿,IVF-ET)、卵胞质内单精子显微注射(二代试管婴儿,ICSI)、胚胎植入前遗传学检测(三代试管婴儿,PGT)。4.2VC手术治疗仍很重要尽管目前的ART技术非常强大,但是ART中也不能忽视对男性不育患者的常规处理,尤其是针对VC的手术治疗,甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者,手术治疗可能还有其存在的价值和必然性,成为ART技术的协同治疗手段;一些研究显示,手术治疗对于临床型的VC的不育患者是具有实质性好处的,对于接受体外受精(IVF)或IVF/卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的少精子症和无精子症患者,手术治疗临床型VC可以改善活产率和妊娠率;即使是对于那些手术治疗后仍然是少精子或无精子,且需要ART治疗的患者,手术治疗也可以改善精子的获取回收率。